扩散 | 生育津贴、门特、二次报销！天津官方解答！

近日，天津市医保中心围绕近期通过12345政务服务便民热线等渠道收集到的、企业群众高度关注的生育保险待遇、医保待遇支付、门特管理、长期护理保险等问题，对相关政策依据、办理要件、操作流程及注意事项进行解答。

1.生育津贴怎么发？

针对企业咨询的女职工158天生育假津贴发放问题，国家法定98天产假津贴由生育保险基金支付。天津地方增加的60天奖励假，其相关待遇国家正制定政策，本市将第一时间落实。

2.男职工配偶未就业能享生育待遇吗？

参加本市职工生育保险的职工未就业配偶需通过参加本市职工生育保险（灵活就业身份）或城乡居民医保，才能按规定享受生育医疗费用报销待遇。

3.生育津贴谁申请、发给谁？

企业参保女职工，由单位申领，医保经办机构直接发放给本人；机关事业单位由单位申领并代为发放；灵活就业人员由本人申领并由医保经办机构发放给本人。

4.学生意外受伤医保能报吗？

学生意外伤害医疗费用，按基本医保、大病保险等梯次报销，但需区分是否有第三方责任。

5.医保“二次报销”是什么？

基本医保报销实行“一站式”联网结算，不存在“二次报销”。企业所指通常是补充商业保险，需咨询相应保险公司。

6.门特变更次数用完怎么办？

针对市民担心的门特变更次数限制，医保部门澄清：并非“每年只能变更十次”，而是针对糖尿病、偏瘫、肺心病三个病种，年度内变更登记超10次后，需到医保分中心窗口办理。分中心开设专门查询服务，方便参保人实时查询当前登记变更次数。

7.门特只能垫付不能刷卡？

不存在此情况。门特可刷卡直接报销，特殊情况可补刷卡或事后垫付报销。遇推诿可向医保部门反映。

8.120急救费用如何报销？

本市大部分区域已实现急救费用“一站式”联网结算。未联网结算的，可凭票据按零星报销流程办理。若未拿到票据，也可凭电子票据告知单自行打印相应电子票据或直接持告知单前往医保分中心申请垫付报销。

9.长护险如何申请？

参保人员或者家属代理人要先进行失能等级评估申请，具体渠道可以通过津医保App，也可以通过线下长护险分中心服务网点进行线下申请，需要提交的材料有：长护险长期护理保险失能等级评估申请表、长期护理保险失能等级自评表、能够证明人员经过医疗机构、康复机构规范诊疗，失能状态持续6个月以上的病历诊断证明、检查报告等证明材料。再有就是参保人的有效证件，包括身份证、医保电子凭证、社会保险卡、社保卡，代理人的有效身份证件以及其他相关的材料。

10.异地居住能享天津长护险吗？

目前长护险试点政策仅在本市行政区划内实施，跨省异地联网结算国家尚未统一安排，本市正积极调研准备，未来将着力解决此问题。

来源：天天电台道

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